睡眠呼吸中止症之治療_ 睡眠技術師吳幸如/蔡幸芳醫師

睡眠呼吸中止症之治療

睡眠技術師吳幸如/蔡幸芳醫師

    小吳因長期打鼾和白天精神不濟到耳鼻喉科就診，在接受醫師建議做睡眠檢查後，發現自己除了打鼾還有睡眠呼吸中止的問題，但心中不免仍有疑問，就是『打鼾和睡眠呼吸中止可以治療嗎？要怎麼治療？』，其實睡眠呼吸中止症的治療在台灣實行已久，簡單說明目前較普遍被使用的幾種方式：

行為治療：

1.維持理想體重：上呼吸道的軟組織會隨著體重的增加而變厚，增加阻塞型睡眠呼吸中止症的危險性，對於沒有明顯構造上考量的過重患者，減重是非常有效且必要的方式。

2.不可使用中樞神經鎮定劑：如酒精或安眠藥，它會增加肌肉的放鬆程度，使得睡眠呼吸中止的程度更加嚴重。

3.改變睡姿：仰睡較容易造成上呼吸道阻塞，對於程度較輕的睡眠呼吸中止症患者，採取側睡會有些許的改善。

口內裝置：

1.止鼾牙套：因下巴較內縮而導致舌根在睡覺時往後掉阻塞上呼吸道的患者，可至牙科評估裝置止鼾牙套，其原理是將舌頭及下顎往前拉，以增加上呼吸道的空間，但此方式只適合睡眠呼吸中止程度較輕的患者。有些人使用後會抱怨口水過多、下顎痛、牙齒鬆動。

2.持續性呼吸道正壓治療(CPAP)：使用這一種呼吸器是美國睡眠醫學學會目前公認最有效且安全的治療方式。機器會產生一個持續的氣流，透過面罩通過人的鼻子或嘴巴進入氣道，就如同一個無形的氣流支架，維持呼吸道的通暢。至於所需要的氣流壓力會因個人阻塞的嚴重度不同而做調整。

手術治療：其原理是將阻塞上呼吸道的部份組織做適當程度的修剪，以增加上呼吸道的空間，多實施在下列三個地方：鼻、軟上顎和舌根；目前較多使用的手術方式如下，但需由治療醫師評估何種方式較適合：

1.懸雍垂顎咽整形術(UPPP)：UPPP主要目的為切除軟軟顎多餘的組織，可得到約50%的有效反應。如果扁桃腺也有肥大則一併切除，以使得咽部的呼吸道增大。手術後的後遺症最常見的便是有兩週的嚴重疼痛，有些患者抱怨初期容易說話鼻音、喝水時逆流入鼻部等困擾。

2.雷射輔助懸雍垂成形術(LAUP)：這是一種在局部麻醉下，用雷射對軟顎施行的一種整型術，只破壞部份軟顎組織，目的在使軟顎縮小而且變硬，較不會振動，可以有效的減輕打鼾。手術時間約二十分鐘，不需住院。

3.無線射頻止鼾術(RF)：侵襲性最小的手術。主要在局部麻醉下用無線電波在軟顎打入能量，也是利用破壞組織來達到效果，所有的傷口只有幾個孔。不切割組織，術後疼痛較輕微是其優點。

4.止鼾支架(pillar implant)：透過軟顎植入三支小支架，來強化軟顎的支撐力，避免睡覺時因軟顎塌陷而產生鼾聲。最大的優點在於疼痛感低、不需全身麻醉，但只適合因軟顎問題而打呼的人，如果是因鼻腔或因扁桃腺肥厚而造成的打呼的患者並不適合。