2014年5月28日 星期三

老年憂鬱症介紹-郭建宏藥師

老年憂鬱症介紹

台南春暉精神科診所

郭建宏藥師 / 蔡幸芳醫師

內容摘錄自『老年病症候群-台灣老年學暨老年醫學會』

一、以DSM-Ⅳ而言,憂鬱症的核心症狀是:
1) 連續兩個星期以上,每天大部分的時間都感到情緒低落或失去興趣。
2) 合併出現下列症狀 4 項(幾乎每天):有意義的體重減輕或增加(5%)失眠或過度睡眠、動作激躁或遲滯、疲倦或失去能量、過度感到罪惡感或空虛感、注意力或思考能力下降和反覆出現死亡念頭
3) 因為上述症狀干擾而出現有意義社會功能、職業功能和特殊能力障礙。
4) 上述症狀不能以其他生理狀態或藥物來解釋。

二、憂鬱症成因
大腦是由神經細胞組成,每一個神經細胞與其他神經細胞透過神經傳遞物質(neurotransmitters)互相聯繫溝通的。
這些神經傳遞物質大多是單胺類如血清胺、正腎上腺素。正常時,兩神經細胞間的神經傳遞物質達成一種動態平衡—即是有適度的被回收、分解與分泌。
平衡被破壞(疾病、壓力、藥物、老化)而使得兩神經細胞間的神經傳遞物質減少後,則神經細胞會發生活動下降、萎縮等現象,此時臨床上則表現出諸多憂鬱症狀。

三、老年憂鬱與焦慮除了多重抱怨與核心症狀之外,還容易因記憶力衰退、表達力減弱、聽力退化等老化問題讓老年焦慮及憂鬱的診斷受忽略或誤診,使病人錯失適當治療。危險因子有女性、有身體症狀、有認知異常、具功能障礙、缺乏社交接觸及有憂鬱病史等。

四、抗憂鬱劑的分類
藥名
抗膽鹼作用
嗜睡
失眠
姿勢性低血壓
三環抗憂鬱
Imipramine
Doxepin

3+
3+

3+
4+

1+
0

4+
2+
選擇性血清素回收抑制劑
Citalopram
Fluoxetine
Paroxetine
Sertraline


0
0
1+
0


0
0
1+
0


1+
2+
1+
2+


0
0
0
0
血清素-正腎上腺素回收抑制劑
Duloxetine
Venlafaxine


0
0


0
0


2+
2+


0
0
血清素調節劑
Trazodone
正腎上腺素與血清回收抑制劑Bupropion

0


0

4+


0

0


2+

1+


0

常見的BZD藥物
藥名
劑型(mg/Tab)
半衰期(小時)
超始劑量
長效型
Diazepam
Clonazepam

5
0.5

20-50
18-50

2-5mg TID
0.5-1mg BID
中長效
Alprazolam
Lorazepam
Bromazepam
Oxazolam

0.5
0.5,2.0
1.5,3.0
10

12-15
10-20
8-20
5-15

0.25-0.5mg TID
0.5-1mg TID
1.5-3mg TID
10-20mg TID
短效型
Fludiazepam

0.25

23

0.25 mg TID

五、老年焦慮及憂鬱的非藥物治療
(1)說明身體症狀非其他疾病所導致
全身肌肉緊繃-->因擔心而讓身體反射動作變得緊繃。
頭脹、頭暈、頭痛;肩膀僵硬酸痛;眼睛視物時而模糊時而清楚;喉嚨異物感;腹脹、腹痛;胸悶、胸痛;身體麻麻的。
自律神經亢奮-->心跳加快,呼吸變深且快,常跑廁所。
警戒狀態-->隨時注意擔心的事而無暇顧及其他事情,導致無法專心與健忘;容易入睡困難、多夢或半夜易醒。
★總結就是有心事沒放輕鬆,經過溝通與解釋會好轉。

(2)降低感知威脅的注意力偏差
-->團體焦慮處理訓練及電腦治療課程等,目的在增進病人自信度

(3)培養增進察覺控制的技巧
-->生理回饋、精神動力心理治療、非導引或支持性心理諮商、認知行為治療及認知重建治療,目的在學習控制焦慮與因應壓力。

(4)降低身體的緊張感
-->進階式肌肉放鬆法、運動等。

(5)提供所害怕事件的暴露

-->自我控制減敏感法、焦慮暴露等,目的在學習自我控制焦慮技巧。

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