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2014年7月7日 星期一

遺尿症-陳秋燕護士

遺尿症
台南春暉精神科診所
陳秋燕護士/蔡幸芳醫師

遺尿症是指5歲以上兒童重複不自主或有意地排尿於不適當的地方(例如床上或褲子上)至少連續三個月,每週2次,且排除可能引起遺尿的生理疾病
可以分為原發性和次發性遺尿症。發生時間可以是只發生在夜間、只發生在日間或日夜都存在,只發生在夜間的遺尿稱為尿床。

原發性遺尿症:是指兒童從出生至今一直出現遺尿,沒有中斷過原發性遺尿症屬於一種基因遺傳中樞神經系統的發育延遲被不少學者認為是原發性遺尿症的病因之一,由於發育延遲的因素,不少遺尿症兒童常伴有生長遲滯、認知障礙、大動作和精細動作協調性差等

次發性遺尿症:是指兒童已建立排尿控制後才出現的遺尿行為,意即之前已有一段時間從未發生遺尿,後來又發生遺尿常見的原因有尿路感染、焦慮、心理壓力增加、自尊心低落、被同儕排擠孤立

治療:
1.行為治療:
採用膀胱功能訓練和喚醒療法。
指導兒童在白天盡量多飲水,使膀胱容量擴張,當孩童要排尿時,要求孩童盡量憋尿,直到不能忍受為止。另外,孩童在白天排尿時,排尿過程盡量分多次進行,加強尿道外括約肌和腹內肌對排尿的控制。
喚醒療法是使用尿濕警報器或鬧鈴,將濕度感應器放在患兒內褲上,一排尿則警報鈴響起喚醒患兒,以訓練患兒對膀胱膨脹的敏感性

2.藥物治療:
1Imipramine ( Tofranil妥富腦) :是一種三環抗憂鬱劑。
2DDAVP:是一種人工合成抗利尿激素。

3.心理支持:是治療過程中最基本的措施。須針對孩童的心理狀態給予了解與支持,消除緊張、焦慮和抑鬱等不良情緒,幫助消除羞恥。有些兒童因害怕家長責罵而使遺尿症狀變嚴重;在治療過程中,情緒好、自信心強的兒童遺尿症狀比較容易得到控制
當孩童良好的反應持續一段時間(2)後,家長應給予較大的獎勵,獎賞是一種正性強化的過程。對遺尿症的孩童,要多了解、多鼓勵,這一點最為重要,是治療成功的先決條件。

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