強迫症治療之一線照護的最佳實務
作者：Laurie Barclay, MD
出處：WebMD醫學新聞
August 24, 2009 8月1日的美國家庭醫學雜誌回顧了強迫症(obsessive-compulsive
disorder，OCD)的第一線診斷和治療建議。
密西根大學醫學院的Jill N. Fenske醫師和Thomas L. Schwenk醫師寫道，OCD是一種神經精神異常，特徵是反覆的苦惱想法，以及進行重複的行為或精神儀式來減輕焦慮。
症狀通常伴隨有羞恥和秘密感，因為病患瞭解其想法和行為是過當的或不合理的。這個秘密，以及健康照護專業人士缺乏對OCD症狀的認知，通常會造成延遲診斷與治療。OCD一直被視為是難以治療的，但實際上有許多有效的治療方法。
儘管OCD同時有壓力和失能，它通常未被確認和治療。一線照護醫師應有能力確認OCD的各種表現，以及著魔和強迫表現的相關線索。難以治療的OCD孩童和成人，應轉診給專家。
各種類型的OCD與其典型特徵如下：
* 早發型OCD：這一型的特徵是在青春期之前就證明有症狀，抽動和其他精神疾病的頻率比其他OCD亞型高。強迫的現象通常嚴重且頻繁，在發生著魔之前即很明顯。早發型OCD對於一線治療的反應比其他亞型差，有強烈的家族傾向，一等親的發生率達17%。
* 囤積狂OCD：這一型的病患一般比其他OCD亞型較不為人知，對於心理治療可能較無反應。症狀通常是更嚴重的，整體退的程度較大，精神共病症的比率更高，特別是社交恐懼症。
* 完美型OCD：這一型的主要表現是要求週遭事物都是「最佳的」、「確定的」、「可控制的」，導致需要反覆的某些動作來緩和不舒適的感覺。
* 主要強迫型OCD：這一型佔了四分之一的病患，常見的話題包括性、暴力與宗教。雖然沒有公開的強迫表現，病患依舊有其儀式，可能是心靈面的，例如祈禱、計算、或背誦一些「好詞(吉祥話)」。雖然這一亞型被視為對治療較無反應，病患對藥物和「曝露與回應預防」有反應。
* 多慮型OCD：這一型的特徵是宗教或道德的著魔，重點在病患對於信仰或宗教關係可能會有毀滅性。這種著魔可能包括褻瀆的思想或聚焦在病患是否犯罪，伴隨的強迫行為可能包括禱告、從牧師尋求信心、過度懺悔。
* 抽動相關之OCD：這一型與早發型OCD有些相同，許多病患符合妥瑞氏症的判定準則。經常發生共病症，例如注意力不佳/過動異常、身體畸形性疾患/愛整形、拔毛癖、社交焦慮、和/或情緒異常。一般會發生囤積型)和身體型的強迫行為。此一亞型通常需要併用選擇性血清素再吸收抑制劑(SSRI)以及非典型的抗精神病藥物。
加速恢復的重要開端，包括正確的診斷以及教育病患瞭解OCD的本質。當OCD症狀引起病患功能不佳或明顯的壓力時即應加以治療。雖然治療很少可以治癒OCD病患，但是可以達到明顯的症狀緩解。治療的合理目標是每天花不到1小時在那些強迫行為，使其對日常生活的影響最小。
第一線治療應包括認知行為治療以及曝露與回應預防、或者使用SSRI藥物，如citalopram、escitalopram、fluoxetine、fluvoxamine、paroxetine或sertraline進行治療。醫師應瞭解OCD所需的藥物劑量通常會超過其他適應症的用藥量，通常需要較長的治療期間才有明顯的治療反應。
對於抗拒治療的OCD病患，可用的治療選項包括加強一種SSRI和一種非典型抗精神病藥物。因為OCD是一種慢性狀況且復發率高，治療中斷一事應相當謹慎。OCD病患應被小心監測，以察覺可能的共病症，如憂鬱和自殺意念。
實務上的特殊關鍵臨床建議，以及它們的證據等級如下：
* 認知行為治療包括曝露與回應預防是OCD治療的一個有效方法(證據等級A)。
* 建議使用於OCD的第一線藥物、SSRIs是有效的(證據等級 A)。
* 對於一些抗拒治療OCD的病患，加強SSRI治療與併用非典型抗精神病藥物是有效的(證據等級B)。
* 適當的SSRI治療試驗期間為8至12週，需要至少4至6週達到最大耐受劑量(證據等級C)。
* 試圖停用SSRIs之前，病患應服用這些藥物至少1至2 年。為了幫助預防停用SSRIs時發生復發，醫師應考慮曝露與回應預防之加強課程(證據等級C) 。
* OCD病患應被監控其精神共病症與自殺風險(證據等級C)。
研究作者結論表示，抗拒治療OCD的病患應轉診給次專科醫師。對於這些病患，有多種治療方式，但是多數治療的證據是根據小型的初步研究或專家意見。部份的住院型和居家型治療機構適合嚴重的、抗拒治療的OCD病患。
回顧作者均宣告沒有相關的財務關係。
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