簡介自閉症及其治療方式__陳秋燕護士 / 蔡幸芳醫師

簡介自閉症及其治療方式

春暉精神科診所

陳秋燕護士 / 蔡幸芳醫師

何謂自閉症？

自閉症又稱肯納症，是因腦部功能異常而導致的一種發展障礙，通常在三歲以前可以覺察得到相關症狀。自閉症常伴隨有智能障礙、癲癇、過度活躍、退縮及鬧情緒等問題。

致病原因

自閉症與家庭背景和父母教養的態度無關，不是因後天環境造成。自閉症是因生理因素形成，如神經發展、生化機能發展、遺傳因素或腦部受損所致。

常見症狀

患有自閉症的孩子在日常生活中有三大障礙：人際關係障礙、語言表達障礙及行為障礙。

患有自閉症的兒童通常在三歲前，會出現下列三方面的基本特徵：

1. 社交困難(社會性互動有質的障礙)〈不能理解別人的情感，因而難以與人建立友誼〉

(A)難以使用非口語行為來協助社會互動

(B)無法發展適齡的同儕關係

(C)少與他人分享快樂、成就或興趣

(D)缺乏社交或情緒相互作用

2. 語言及表達障礙(溝通方面有質的障礙)〈約百分之五十的自閉症患者不會使用有意義的話與人溝通〉

(A)口語發展遲滯或完全沒有發展

(B)語言能力足夠個案難以引發或維持對話

(C)刻板及重覆使用字句，或使用特異字句

(D)遊戲不符發展程度

3. 重複性及局限性的行為模式，或特殊喜好(行為、興趣及活動的模式相當侷限、重覆、刻板)〈難以自制地重複某些行為動作，例如：搖手，自轉，排列物件〉

(A)刻板而侷限的興趣模式，其強度或對象異常

(B)明顯固著於特定不具功能性的常規或儀式

(C)刻板及重覆的運動性動作

(D)持續專注於物體之一部份

自閉症的特徵會隨著患者的症狀嚴重程度、智商及年齡會有所不同。自閉症類的疾患包括五種診斷，包括典型自閉症、非典型自閉症、亞斯伯格症、雷特氏症、兒童崩解性疾患；最後兩者相當少見，且常合併有癲癇，亞斯伯格症基本上無第2點語言及表達障礙的問題。典型自閉症、非典型自閉症中智商正常者常也被稱為高功能自閉症。

可以根治嗎？

截至目前為止，並沒有藥物可以根治自閉症。由於自閉症個案的個別差異極大，加上致病的原因不明確，因此暫時尚未能發展出一套完全有效的治療方法。然而，藉著行為治療、認知教學、感覺統合訓練、語言溝通訓練等，可以減輕自閉症帶來的影響。音樂治療、藝術治療、遊戲治療等方式，也有助紓緩自閉症帶來的障礙。

給家有「自閉症兒」父母的小叮嚀

1.請父母要開始了解自閉症是什麼，怎樣做才能幫助小孩，將行為治療融入生活中，不同的教導方式會使孩子的自閉症的症狀得到改善或加劇。

2.建立良好的依附關係與主要照顧者積極學習教導技巧是最重要的，帶領孩子參加早期療育可以讓父母更快學到照顧及教導技巧。

3.發掘孩子的優點，以正向態度協助。有些自閉症兒童有特殊才能，如何協助孩子將其才能在生活中發揮，這也考驗著大人的智慧。

關於自閉症的治療，目前研究顯示越早介入治療，患童的預後越好，所以“早期診斷及早期療育”是醫療及教育界對於自閉症兒童最重要的處理原則。目前對於治療模式是百家爭鳴，但要如何選擇有效的治療方法，畢竟時間金錢是有限的，如何把時間金錢花在最值得的部分，這是家有自閉症兒童的家長必須了解的。

目前大部分的治療者仍建議先以行為療法建立常規，之後再做關係發展介入療法(RDI)，患童的行為才會較有秩序；若是很小的個案(小於三歲)，可以先做關係發展介入療法，主要是要建立安全的依附關係，家長也需要學習技巧及融合各種治療模式，另外，參加家長團體可以互相支持。

目前常見治療方式：

  ◎行為療法：

行為療法是自閉症教育與治療中最常被採用且有效的方法。應用個體自發性的反應行為，及所謂的操作制約，來改善與去除自閉症症狀與不適應行為或形成適應行為與日常生活自理能力及專業技能。應用行為分析術(ABA)及結構教學法(TEACCH)則是其中二種常見應用行為療法的治療方式。

  ◎感覺統合療法：

感覺統合失常乃是由於腦功能障礙，無法將人類的視覺、聽覺、觸覺、前庭覺及肌肉關節動覺等五種基本感覺的刺激加以統合並適切反應。感覺統合療法的目的即在於提供以上幾種感覺刺激的輸入，並適當的控制，讓孩童依內在驅策力引導自己的活動，自動形成順應性的反應，藉此促成這些感覺的整合。馬術治療法也是運用感覺統合的原理。

  ◎音樂治療：

音樂療法可分為團體治療與個別治療；主要的治療工具為大鼓和銅鈸，讓自閉症兒童即興、自由的敲打以達到自我宣洩、解放及自我表現的目的。音樂治療可協助自閉症兒童集中注意力、培養想像力、穩定情緒、促進社會化與語言互動、發展新的休閒技能與新的興趣。

  ◎遊戲治療：

對於兒童無法完全明確的使用語言表達及理解的情況下，治療者用兒童能夠以身體機能表達心理面的遊戲取代語言作為溝通的方法。在遊戲的過程中，兒童可了解人我之分離，並學習人際社交技巧，培養社會適應力。遊戲治療的目的就是藉遊戲的特質發揮兒童本身的自我治癒力，以抒發內在的情結，使人格得以正常發展。關係發展介入法(RDI)則是一種運用遊戲治療以改善人際互動的一種治療方法。地板時間的遊戲法則是由Greenspan醫師提出的一種治療方式。

  ◎藥物治療：

除了各種早期療育法之外，透過藥物治療，亦可減輕自閉症孩子某些問題行為，如情緒不穩定、精神不集中、過分活躍等。

  ◎其他：社交故事，日常生活治療，關係發展介入療法(RDI)，米勒療法，地板時間療法，密集互動，應用戲劇，運用溝通，海豚療法，騎馬療法，健耳操，節奏重建療法，水療法，杜耳療法，加重背心，無酪蛋白和去麩質飲食療法，特殊碳水化合物食物療法，重金屬排毒，順勢療法等等。

認識目前常見的自閉症治療方法，積極讓這些孩子接受正確、適當的醫療，只要父母們用心，就能讓自閉症兒的未來大大不同。