應從科學角度理解過動症 抹黑精神醫學只會適得其反

轉載自

http://www.thenewslens.com/post/313499/

文︰王俸鋼（彰基司法精神醫學中心主任）

近期兒童精神醫學會特地因應立法委員對「注意力不全過動症」（ADHD）的質詢而發表了一篇聲明，但何以如此大費周章？其實有很大的部分，是因為某些持反精神醫學立場的團體，從不斷的抹黑精神醫學，到侵門踏戶甚至想要誤導立法委員，可能造成國家級的重大傷害，才導致精神醫學界不得不有所反應。

對精神醫學的抹黑

這類對精神醫學的抹黑，在台灣前前後後至少有20年的歷史了。加上近幾年，由於心痛台灣對特殊兒童教育需求的資源不足及漠視，原本應該站在同一陣線，為爭取心理健康資源而共同奮鬥的有識之士，竟然在這些特定狂熱者的操弄下，莫名其妙的成了反醫學、反科學的幫凶。

拿個學校教育當比喻，今天我可以怪罪學校不認真教歷史，但可以因為學校比較重視數學，就認定數學老師是歷史老師的敵人？

任何一個精神科專科醫師，都會強調藥物治療和心理、社會介入的同步實施有多麼重要。但為了強調社會應該投入社會資源，就說某某疾病是「陰謀」，藥物治療都是「不必要」的，這是哪門子的邏輯和科學？

在這種攻擊社會制度，就要連帶找個稻草人一起來打的氛圍之下，精神醫學已經被抹黑到連其它科別的專業人士，都到了要投鼠忌器、諱莫如深的程度了。

「法國沒有過動兒」的流言源頭

兒青精神醫學的專家陳錦宏醫師就舉了個很鮮明的例子，一篇由兒科醫師兼媒體紅人黃瑽寧醫師所寫的文章〈法國小孩沒有過動兒？〉就是箇中代表。

這篇文章，依我的觀點，並沒有讓黃瑽寧醫師的專家地位有所減損，卻因為他寫作的方式，勢必造成很大的誤導。也許黃醫師並沒有刻意想討好當前社會某些「政治正確」的狂熱者，但他很明顯的放大了錯誤的資訊，同時將符合科學的資料用輕描淡寫的方式帶過，再用各打五十大板的方式，企圖兩方都不得罪。我認為這實在不是享有媒體光環的專業人士所應該有的態度。

黃醫師這篇文章的一開始，就提到了一篇2012年在《今日心理學》（Psychology Today）網站，所刊登的一篇標題為〈為什麼法國小孩沒有過動兒？〉（Why French Kids Don't Have ADHD）的文章。

接著黃醫師開始了超過1200字的論述，包括說明美國和法國有多麼的不同，法國如何的重視心理層面、不去用過動症的量表、而法國又如何的用另一套診斷系統（文中也暗示美國的DSM系統是藥廠所操控），所以才能讓法國「沒有」過動兒。

這…看到這裡，我幾乎都快被說服，也開始相信絕大多數看過這篇文章的一般民眾會相信的事了：「黃醫師是專家，他都說法國比較重視心理所以就不會有過動兒」、「黃醫師是名人，他都揭穿美國的診斷是藥廠在操控了…」

是啊，但如果讀者耐心的看下去，就會發現在這篇文章過了一半之後，才會發現黃醫師繼續寫著：「…好啦，現在正反方都有了，究竟我自己是怎麼看待ADHD這個議題呢？…」哇咧…香蕉你個芭樂！到這裡，才是「『我自己』怎麼看待」喔！那前面寫那一大缸在寫什麼？！

這個答案，只要點進「法國沒有過動兒」的2012年英文原文，其實就會發現黃醫師1200字的論述裡，有80%以上都採用那個作者Marilyn Wedge的說法和觀點，只在這段論述的最後，用約200字的篇輻指出有專家說明根本不是那麼一回事︰實際的研究法國的ADHD患者和美國的比例幾乎相同，也說明了法國因為文化上不愛用藥，結果造成了很多傷害。 

醫學界反駁流言

這些反對「法國沒有過動兒」文章的論述，都是舉國際知名的科學研究、找兒童心理學專家的意見。其實就連《今日心理學》網站後來都登了一篇打臉文，找一位在法國待了10年，而且同時具有美國兒童精神科專科醫師資格的Stephanie Sarkis寫出一篇專訪文〈法國兒童真的有ADHD〉（French Kids Do Have ADHD: An Interview） ，文中列舉了法國研究的疾病盛行率，說明了不愛用藥的文化，讓很多法國病童因此有更高的入獄率、吸菸率和輟學率。

如果說在法國待10年的兒童精神科專科醫師的話不值得信賴，那麼原本寫那篇法國兒童沒有ADHD的作者又是何許人？一個專門提供過動症資訊的網站，就在2015年的文章〈法國小孩沒ADHD？他們當然有！〉（French Kids Don’t Have ADHD? Bien Sûr Que Si, Ils L’ont!） 直接起底。原來當初寫那篇文章的Marilyn Wedge拿的學位是「社會心理學」，根本沒有接觸兒童心理或精神醫學，更不可能有什麼對兒童的臨床實務。而且Marilyn Wedge的網站上自我吹噓說她發表過眾多學術論文，但上學術論文搜尋網站PubMed或Google Scholar，卻完全找不到這位作者的任何論文！

這也是我為什麼看完黃瑽寧醫師的這篇文章會很想吐血的原因。

一位兒科專家，前半段拿超過80%的篇幅，去傳播一個跟網路神棍差不多地位的傢伙的論點，但只拿6分之1的字數輕輕帶過真正國際期刊的盛行率調查和其他專家的反駁，這樣會對讀者產生什麼樣的誤導，不是傳播專業知識的專家應該要特別小心的嗎？

如果我拿80%的文章，去收錄路邊收驚的乩童所講的話，然後拿不到20%的字數來講兒科期刊上的資料，最後結論是「也要人、也要神啦！看兒科醫師是一回事，小孩子哭帶去收驚也不能偏廢」，我才不相信兒科的專家們不想把我罵到死才怪！ 

醫療、心理及社會不應對立

至於最後黃醫師的「…我自己怎麼看待…」，雖然說的是很政治正確、兩方都不得罪，但是我還是必需強調一下，為什麼要把生物、心理、社會的面向，放在光譜的兩端呢？

從什麼時候開始，醫療生物端的被重視，就等同於忽略心理、社會的介入呢？

本來是三個和尚一起挑水喝，為什麼這個名為「醫療」的和尚能夠出很大的力、能夠做出很驚人的改變的時候，就會變成「這一切都是『醫療』的錯！害得『心理』和『社會』這兩個和尚一直在偷懶！」，做出這樣的結論呢？

我再講白一點，其實只要「心理」和「社會」能夠無限上綱，那幾乎什麼人類的缺陷都可以彌補了啊！拜託！誰不知道只要這個世界在心理和社會層面上給予極高度的資源，就可以彌補掉任何殘障？

問題是，我們的世界現在就是做不到啊！ 

請用科學眼光面對現實

最後再借陳錦宏醫師整理的資料，這些都是國際第一流期刊的研究成果，ADHD藥物可以： 

降低頭部創傷 34%  (Mikolajczyk et al., 2015)

降低意外傷害 43% (Dalsgaard S et al., 2015)

降低自殺事件 18% (Chen et al., 2014)

降低犯罪率 32-41% (Lichtenstein et al., 2012)

降低毒品使用 31-85% (Chang et al., 2014; Harstad & Levy, 2014)

這個世界是很殘酷沒錯，但沒有一個醫師希望世界長這樣。每一個爸媽都不想自己的寶貝被當成是異類，可是要知道…怪罪這個世界很容易、責罵這個社會很簡單，可您的寶貝終究還是要在這個世界活下去的，不是嗎？

精神科醫師只是花了很多功夫，做了很多科學研究，發現有方法可以讓父母的心肝寶貝，能夠擁有在這個世界好好活下去的能力，我們從來沒有要因此讓這個世界繼續殘酷、也沒要提供這個社會更多繼續壓搾孩子的正當性啊！

醫師的天職就是救死扶傷。我們就是不能用自己的道德價值判斷，去影響到患者的治療權益。所有的醫師都希望這個社會能夠更寬容的對待小孩，但是…至少法國告訴我們，只有社會的寬容，終究是不夠的，這點請用科學的眼光來面對現實。