『接受與承諾治療工作坊』心得

台南春暉精神科診所

蔡幸芳醫師

接受與承諾治療(ACT, acceptance and commitment therapy)是認知行為治療發展的第三波，將傳統的認知行為治療加入正念的升級版。

ACT的目標不是直接減輕或消除妳的焦慮、憤怒、憂鬱、痛苦、罪惡感等情緒或感受，而是增加你的『心理彈性』，快樂只是ACT的附帶收獲。『心理彈性』就是『活在當下、開放自己、做自己重視的事情』。

ACT的彈性六角形包含六個面向：

我們的『負面情緒、感受、語言、行為』類歸於『接受(經驗逃避)』；負面的想法、信念類歸於『脫離糾結(認知糾結)』；你的注意力是放在現在還是在過去或未來類歸於『與此時此刻連結(活在過去/未來)』；知道你想要或重視的是什麼類歸於『價值觀(被順從、認知糾結或逃避的價值觀掌控)』；你的行動及要做什麼類歸於『承諾的行動(沒有行動、衝動或無法持續)』；可否將自己抽離看著自己類歸於『自我為脈絡(沉溺於負向自我)』。

我們練習『正念呼吸』是讓我們學習『與此時此刻連結(活在當下)』，讓我們可以將全部的注意力持續放在我們想放在的地方，例如呼吸上，並不是『腹式呼吸』讓自己放鬆甚至睡著的情況；我們練習『純粹的覺察』可以讓我們『脫離糾結』及『跳脫沉溺於負向自我』和『接受』。『價值觀』指的是我們想要的『方向』，沒有終點；『承諾的行動』指的是我們想要做到的『目標』，是達到『方向』的某個中間的終點。

憂鬱的人常常把注意力放在過去，焦慮的人常常把注意力放在未來，我們都需要學習正念或內觀，將自己的注意力放在現在。我們內心的負向想法與感受或許無法消除，它們仍舊存在那裏，但是我們可以創造出符合我們『價值觀』與『承諾的行動』的新想法與感受並選擇新的想法與感受，就算帶著(也就是接受)存在的負向想法與感受我們仍然可以朝著我們想要的方向或目標前進，這從許芳宜的youtube演講短片就可以清楚看到她的想法的糾結與改變，帶著焦慮仍然能勇敢地用英文說出想要的早餐名稱。

我們也可以練習用愉快的歌曲旋律(例如生日快樂歌)唱著令自己困擾的批評話語當歌詞，我們就會發現那些話就變成只是一些語言而已，我們就不容易被它所影響。

我覺得ACT裡很多技巧都很好，但都需要我們不斷地練習，時常地覺察自己及讓自己活在當下，清楚知道自己的方向與目標，並勇敢地朝那方向與目標前進。

同樣的一句話或一個情境，在每個人不同的脈絡/經驗下就會有不同的解讀與行動，例如『我不夠好』這句話有些人會選擇更加努力，而有些人則選擇放棄。每個人都會遇到壓力，我們對壓力的解讀就會造就後來不同的行動與結果。與您分享這次參加工作坊學習的收獲！