老人精神科用藥應注意事項_莊亞倫藥師 / 蔡幸芳醫師

老人精神科用藥應注意事項
春暉精神科診所
莊亞倫藥師 / 蔡幸芳醫師

老人是使用藥物最多的族群，且發生藥物不良反應的可能性也特別高，隨著老年人口逐年增加，老人醫療資源需求也在逐年增加當中。老年人除了生理疾病外，心理健康也極需大家重視。對於治療逐年增加的老年精神疾病患者，精神科藥物將扮演著重要的角色。

 

一般而言，老人在用藥上有較為特殊的考量：

１.藥物經由腸胃道的吸收變慢，但不致於影響吸收程度。

２.老人血液中與藥物結合的物質-白蛋白減少，使得在血液中的藥物濃度變高，導致藥物作用增強。

３.藥物的代謝、排泄主要靠肝臟與腎臟，而老人的肝腎功能均降低，使得藥效與作用時間均增加，為避免產生藥物不良反應，通常老人用藥須降低劑量或減少用藥頻率。

常見的老人精神疾病的用藥有：抗焦慮與鎮靜安眠藥、抗憂鬱劑、精神安定劑等。

＊抗焦慮與鎮靜安眠藥：

需注意老年人對於此類藥物的副作用較敏感，所以須觀察是否會產生運動不協調、過度鎮靜、或認知退化，一般使用原則為短期使用，避免長期使用，以防藥物蓄積和跌倒，同時須留意不可隨意增加劑量而導致過度中樞鎮靜。

具有長半衰期(數天)的藥品如Diazepam(®Dupin)，易造成長時間的鎮靜，增加跌倒和骨折的風險，另因其中樞神經不良效應，可能引起呼吸抑制。

老人在使用這類藥物(如BZD)時，宜選擇短效或中短效型藥物，需注意不可飲酒，若有昏睡感時請勿開車或操作機械。

＊抗憂鬱劑：

新一代的抗憂鬱劑副作用少，使用上還算蠻安全的，但是如果原有心血管疾病或其他慢性疾病，就診時必須先告知醫師。

此外，家屬也需注意一些特殊劑型的藥品，例如持續性長效錠、腸溶衣錠，注意不可磨粉，須整粒吞服。

精神科用藥中，常見具有抗膽鹼作用的藥，如Doxepin(®Sinequan)，其抗膽鹼及鎮靜作用很強，一般較少使用。

食慾差的憂鬱症老人避免服用百憂解(®Prozac)，易造成中樞神經系統過度刺激、睡眠障礙、易激躁。

＊精神安定劑：

服用抗精神病劑常見副作用有EPS(錐體外路徑症候群)等，此副作用在高效價的藥品(如Haloperidol、Risperidone)易出現，好發於老年患者，可與醫師討論是否調整劑量。

一些低效價的藥物則易出現抗膽鹼、抗組織胺及α1腎上腺素阻斷作用，會出現口乾舌燥、肥胖、解尿困難、嗜睡及姿勢性低血壓等症狀，須注意老年患者服藥後的情形，以免造成老人昏倒、跌倒之危險。

常見精神科老人用藥問題有：忘記吃藥、重複吃藥、吃錯藥、藥品副作用增加等等；可以使用分裝藥盒，以避免上述問題，家屬與照顧者應多注意醫療人員所教導的相關衛教，增加老人服藥正確率及副作用相關注意事項，避免老年人重複用藥或多重用藥增加副作用的危險性。