追求“不存在”的消費模式_ 蔡幸芳醫師

追求“不存在”的消費模式?

最近在網路上看到這個適用於任何人的觀點，覺得很有意思，加上近來在網路上看到談論健保制度的不合理的一些文章，心有所感，想寫出來跟大家分享。

台灣的健保實在已是相當便利又便宜了。有次聽一位朋友告訴我，他到美國旅遊時因感冒發燒到醫院急診看病，他等了一個小時以上，因為他不算是很危急的狀態，終於等到醫師，醫師看完叫他多休息、多喝開水，只開了幾顆退燒藥就花了他一萬多元新台幣。這種情形如果是在台灣，到診所就診只需付150元(應該還用不著支付藥物部分負擔)，到大醫院掛急診應該1000元有找，如果讓病患等久一點，醫護人員應該會被罵吧。

大家都想要便宜、又便利、又有品質的商品或服務，但有誰能長期提供這樣的商品或服務給他人。

目前的健保制度應該需要再次檢討，例如某些醫療項目，對外都說藥品、檢查、治療都有給付，醫療院所不得另外收費，但對醫療院所卻訂定十幾項指標，要求不可超出指標，超出的可能不只不給付，甚至乘以倍數扣回，醫療人員又受醫師法限制不可拒絕病患就醫，最後很多費用只好醫療院所自行吸收，但長期下來，又有多少醫療院所可以承受得住，最後受害的是誰，不只是醫護人員，也是全體人民，更可怕的是過程中摧毀了人與人之間的信任度。

有些健保的給付實在不合理，如果健保無力給付理應勇敢地公告改為自費項目或調增健保收費，但健保不敢說，卻對醫療院所刪這些、刪那些費用，甚至變成醫師有做的治療、開的藥也不敢申請，只能自行吸收，例如感冒就醫，限定一天藥費健保只給付22元，三天共66元，根本不夠付藥費成本，醫師就只能吸收多出來的藥費，而健保的解決方法就是砍藥廠的藥費，砍到甚至進價都比成本價低，導致很多藥廠關門、或國外藥廠就退出台灣。這樣的做法對誰有好處呢？藥廠因為沒有合理的利潤所以不願研發新藥；醫療院所因為沒有足夠的額度只能減少開藥或開便宜的藥；當大家一直批評有藥價黑洞，質疑為何看起來成本那麼便宜的藥要賣這麼高的價格時，為何沒有想到所謂的成本不只是藥物本身，還有很多研發的付出、技能與經驗的成本。試想你去買小籠包時會不會向老闆抗議，你只能賣我肉和麵粉的錢，不然你有小籠包黑洞。很多東西不是只有肉和麵粉的成本，有誰要做虧本生意？沒有合理的收入，一個企業如何繼續維持該有的服務？

這就符合這三個圈圈的意涵，如果您要便宜又快的服務，品質就沒辦法好；如果您要便宜又好的服務，就要等，因為資源有限；如果您要快又好的服務，就要付錢。要求三者(便宜、快、又好)都具備是“不存在”的。這就是使用者付費的道理。

蔡幸芳醫師 100/12/5