尿床_ 陳秋燕護士 / 蔡幸芳醫師

尿床

春暉精神科診所

陳秋燕護士 / 蔡幸芳醫師

醫學上定義，如果男生六歲，女生五歲以後，仍然持續每個月有兩次或兩次以上會在夜間尿床的話，才稱為「小兒夜尿症」，也就是尿床。尿床依形態可分為原發性與續發性兩類，原發性尿床乃指從嬰幼兒時期開始便持續發生者，而續發性尿床則是指至少已經有六個月沒有尿床現象的小朋友，卻再度出現尿床現象，除了心理因素外，也可能是其他潛在疾病造成。

造成尿床的原因：

1.基因或家族遺傳：雙親均有尿床時，75％小孩會有夜間遺尿；家長一方有尿床時，50％小孩有夜間遺尿之情形。

2.中樞神經或膀胱肌肉神經系統尚未成熟。基本上大多數尿床的人是功能不成熟的關係，會隨著年齡成長而改善。

3.情緒行為問題：譬如媽媽只照顧弟弟、妹妹，把自己忽略了，感覺失寵受挫。

4.功能性膀胱問題或泌尿道感染。

5.抗利尿激素分泌異常，導致夜間無法濃縮尿液。

6.睡眠障礙：病童都很入睡，不易叫醒，即使尿濕褲子全然不知。

改善尿床的方法：

1.晚上睡覺前先去尿尿，睡著後二小時左右帶他去尿尿。

2.睡前2小時盡量不要喝太多水。

3.廁所的燈保持明亮，有些小孩害怕半夜黑暗起來尿尿，或放個尿壺在房間。

4「正向回饋法」，在日曆上記錄「濕」或「乾」之夜，每週家長對孩子保持乾爽的努力給予小小的獎勵。

5.膀胱憋尿訓練：白天有尿意時，要小朋友先忍一下或轉移其注意力，逐漸延長二次排尿的間隔，目的是要撐大膀胱容積。

6.藥物治療：目前最常用的是睡前服用抗利尿激素類的藥物Desmopressin（Minirin）或在鼻腔內噴「抗利尿激素」來治療，成效不錯。但減藥或停藥過程常會又尿床。另外，以往常使用三環類抗憂鬱劑之類藥物Imipramine（Tofranil）來治療，可縮緊尿道並減低膀胱的收縮，效果十分良好，但副作用較大且服藥時有效，停藥便又尿床了。

我們一定要認識清楚尿床並不像感冒或拉肚子，在幾天內就可能治癒，百分之九十八以上的病人在滿十八歲以前一定會好，只是時間的問題，對尿床的小孩不可予以打罵，因為尿床不是小孩的故意，責罵對心理因素造成的尿床反而有雪上加霜的壞處。必須讓家長與小孩了解並重視這個問題；只是器官成熟度及功能尚未完整，大部分會逐漸改善。每位小寶貝總要成長，訓練大小便、脫離尿片，這過程順利與否因人而異。有些兒童很容易就可以控制自如，有些則需要很長的時間。大小便訓練對某些幼兒可能特別困難，照顧者是需要相當多的耐心及愛心的，不要給他們太多的壓力，因為如果身體還不夠成熟，再多的努力也往往是事倍功半；家長過度的著急，有時只會增加大人與小孩的挫折感。