讀書心得分享《我是一個很好的人》黃熠靚護士/蔡幸芳醫師

我是一個很好的人(種籽文化)

讀後心得分享

春暉精神科診所

黃熠靚護士/蔡幸芳醫師                                           

你存在的事實，還有今天你仍然繼續活著的事實，都是發生在這世上獨一無二的奇蹟。你活在這世界上，以及眼前的這個人也同時存在，這又是另一個奇蹟。這是一個充滿奇蹟的世界。人類因不同而偉大，不要否定別人的存在價值，珍惜世界上每一個生命的奇蹟。有機會親自體驗不同價值的世界，知道人生的定位，找出自己的道路，活出自己的特色。

    要如何確認自己的價值，除了接受自己，承認過去所做的一切，學習放下，還有提醒你一件事，對任何人而言，完美無缺的日子是永遠不可能到來的，人生總是會有著許多小遺憾及過失，不管是過去、現在和未來，怎麼選擇都是你自己所想的所選擇的，接受自己的選擇，只有在當你能夠體會到肯定自己，及世界上每一條生命的存在價值的感覺時，和生存價值越深越遠時，你才能夠體會到何謂最深最真的愛。當你細嚼這些讓你感到美妙愉快的事情時，你會發現，知識、金錢、地位、身高以及容貌，似乎沒有一樣派的上用場。靜靜地去感受內心的聲音，唯有安詳的心，才能感受美。人的快樂，多靠體會，少靠理解，有些時候，意義太多，感動就太少，更用心的、更體貼的去感受身旁的人、事、物，將可能發現更多、更美的驚奇。

除了接受過去曾犯錯的自己，重要的是自己的心不要迷失了方向，不要一直想著自己的不好折磨自己，每個人都會害怕犯錯，但是誰能不犯錯，相信自己就是世界上唯一一個個體，對於過去，可以下一個評語，便是承認「是的，我曾經做過」，面對過去，相信自己所做的選擇都是當下最適切的，因為你的存在就是一個美妙的奇蹟。

「一夜好眠，失眠晚安」課程

「一夜好眠，失眠晚安」課程

一、前言：

這堂課的重點在於討論如何克服失眠，也談到如何以更基本、更簡單、更強而有力的方次來改變自己。這堂課不只有克服失眠而已，藉由學習好好睡覺，連帶著也會精力充沛，心情快樂，辦事也就更效率了；整個人將會變得更平靜、更樂觀，更會待人處事，學習力也會有所提升。                                                                                                                                                                                                                                      

二、課程目標：

Ÿ  有效處理負面情緒和與壓力所引起的身體不適

Ÿ  穩定並掌握屬於自己的睡眠態度與睡眠習慣

Ÿ  學習助眠的行為改變與情緒調控技術

三、團體成員：6-10人

四、時間：每週二19:30-20:30，每堂課程1小時，一期6堂課。

五、地點： 春暉精神科診所 (06-2373888，台南市長榮路二段43號1樓)

六、上課費用：一期6堂課共3600元整 (需一齊繳納，請假不退費)

七、團體領導者： 上善心理治療所  周鉦翔講師

八、課程大綱：

• 單元一：認識失眠
• 單元二：培養有效的助眠習慣
• 單元三：養成有益睡眠的生活方式與環境調整
• 單元四：建立正確的睡眠態度
• 單元五：行為、情緒與壓力自主管理
• 單元六：「掰掰，失眠別再來」預防復發

九、報名方式：請向春暉精神科診所登記報名(06-2373888)

幽閉恐懼症_陳秋燕護士 / 蔡幸芳醫師

幽閉恐懼症

春暉精神科診所

陳秋燕護士 / 蔡幸芳醫師

幽閉恐懼症是對封閉空間的一種焦慮症，屬於恐慌症的一種。患者在某些環境中，如電梯、車箱、隧道或機艙內及小房間、電影院，地下室，出現害怕死亡的情緒，甚至影響日常生活，故應盡快求醫。

患者在密閉的空間時，會出現極度的恐懼、害怕和不適感，同時伴隨著心跳加速、冒汗、顫抖、呼吸急促、窒息的感覺、胸痛、頭昏。幽閉恐懼症大部份是來自不愉快的經驗，如小時候曾被處罰關在廁所內或曾經被困在電梯內，那種驚恐害怕的情緒一直未有疏導，以至於會出現恐懼的現象。一般容易焦慮、緊張的人較易好發，而且女性會比男性多。 

治療：

1.認知行為治療

治療幽閉恐懼症最有效的是「認知行為治療」，它是心理治療的一種。「認知」是指認清恐懼的思想，而「行為」方面則是學懂發作時控制情緒及呼吸。因為緊張時，呼吸變快，吸入氧氣不足，造成換氣過度，導致肌肉不受控制而抽筋，令情緒更緊張。 

2.藥物治療

Alprazolam(Xanax)、Propranolol(Inderal)、Fluoxetine(Prozac)、Sertraline(Zoloft)、benzodiazepines（Valium)）等藥物。

3.自助治療恐懼症

主動接觸恐懼的事物和忍受憂慮，是治療的重要方法。有些人發覺他們可以靠自己克服恐懼，他們會借助書本、親友或其他方面的幫助，平日練習放鬆技巧、深呼吸訓練、肌肉放鬆術，對一些人來說，這些訓練很有用，因為它可以使患者在接受行為治療前，掌握到一些減低焦慮的技巧，以便學習面對恐懼事物時可以運用。

4.輔導

輔導有時稱為「輔助性心理治療」。有些患者喜歡與人談論他們怎樣為了克服恐懼而改變生活方式，或談論他們用甚麼方法來避開恐懼的事物，他們認為這些討論有一定的幫助。也有人嘗試用催眠來治療患者，但未有科學證據證實其效用。

 幽閉恐懼症患者憂慮時會感到頭暈，便會立即警覺起來，心裡會有「我快要死了」的念頭。患者要學會往實際方向想，如「只是頭暈而已，沒事的」。

 親友參與治療對患者會有幫助。

如果有專業治療師，加上患者的朋友一同參與治療、協助病人學習面對恐懼事物，他們就能更快學會克服恐懼。

Youtube影片：意外總發生在一瞬間~請注意行車安全~

十次車禍九次快 一旦事情發生 後悔莫及

眼看著積蓄 朋友 親人 一一失去

留下的 僅有一身的後遺症和孤獨的自己

呼籲民眾 遵守交通規則 請別在自己的人生留下遺憾~

家有過動兒，不可不知的教養訣竅 (文:梁雲芳/ 大家健康雜誌2012-04-06)

家有過動兒，不可不知的教養訣竅

作者： 文／梁雲芳 本單元配圖為設計攝影，純屬情境模擬。 | 大家健康雜誌 – 2012年4月6日 下午11:02

 家有過動兒，不可不知的教養訣竅

不少師長會抱怨，
過動兒的身上像是裝了小馬達似的，
老是動不停，不肯好好學習。
其實，他們不是不願意學，
而是需要的方式跟一般的孩子不一樣。

謝芸容是幼稚園老師，總是笑容親切，耐心教導，深得家長信任與喜愛。直到最近班上新來一位同學強強，上課很不專心，常常會講一些跟課程無關的話，例如：「老師，牆壁上有蜘蛛」、「老師，為什麼樹葉在動」，或者喜歡扯男生的衣服、拿女生的玩具，或是到處走來走去，嚴重影響課堂秩序。最初芸容很有耐心，慢慢教導，只是強強愈來愈不聽話，還會跟同學發生衝突扭打，讓她不知道該拿強強如何是好。

注意力不集中、好動 不一定是過動兒

國立新竹教育大學特殊教育系教授孟瑛如表示，過動兒的醫學名詞為Attention Deficit/Hyperactivity Disorder（ADHD），中文名稱為「注意力缺陷／過動症」，但不能說注意力不集中、過動就一定是過動兒，需要由醫院兒童心智科醫師或是縣市政府鑑輔會採用DSM-IV中的ADHD診斷標準及相關資料作評估或綜合研判，初發年齡在7歲以前，而且需評估是不是常見於團體認知學習過程中，具有重大妨礙日常生活或是學習等事實。

 通常過動兒的發生盛行率約在3～5％，但社團法人台灣兒少生涯教育促進會理事長賴聖洋表示，過動兒的特徵是易分心、衝動及有過動症狀，但臨床有許多誤診，真正屬於先天疾病型的過動兒約在3％以下，一般人認為的不專心、過動，應該屬於「動態孩子」，而且與後天發展有關。

動態孩子 偏好以遊戲、運動來學習

人的性格本來就有動態及靜態之分，前者如冒險家、運動員，後者如學者、會計。過動兒屬於動態孩子，天生身心需求、學習模式與靜態孩子不同，他們通常是先用右腦處理訊息，再慢慢用到左腦，不擅長寫字、閱讀及符號，如果用「學多於做」的靜態學習模式教導動態孩子，賴聖洋理事長表示，這種不注重遊戲、運動的錯誤教養模式，會讓動態孩子累積許多不想學習的情緒，甚至會喪失學習動機，形成身心失調的學習困擾。他說：「很多人會用『學習障礙』這個字，但會讓家長嚇到，我用的是學習困擾，可以改善，只要用對教學模式，就能改變動態孩子的學習。」

長期投入特殊教育的孟瑛如教授，很了解這類孩子的性格，由於大腦皮質層和一般人不同，或是多巴胺分泌不足的因素，導致控制能力不足，產生各種過動的症狀。但只要用對教養方式，他們會是擔任電腦工程師、運動員、軍警、保全人員的最佳人選，因為他們可以同時監視幾十個螢幕，甚至樂此不疲。賴聲洋理事長也說右腦發達的孩子，很擅長造型設計、創意性工作，而且會是優秀的運動員。

他們是獵人 不是農夫

靜態孩子會乖乖坐好聽課、喜歡閱讀、數學運算及計算能力強、能夠掌握情緒，會遵守規則；動態孩子則常被強烈的訊息所吸引，會對環境充滿好奇，所以會動來動去、喜歡遊戲及運動、不愛坐著寫功課、寫字會歪歪斜斜、情緒較衝動、數學邏輯較弱，程序及秩序感差，執行力不足。

動態孩子對於符號解碼的能力較弱，所以長時間以符號為主的書寫、閱讀、數學邏輯的知識學習對他們來說很不利。他們的學習與經驗值累積有關，會去尋找各種刺激的訊息，且訊息強度愈高，接受力就愈強。

 賴聖洋理事長呼籲過動兒的師長，必須理解動態孩子的大腦結構不同於靜態孩子，改變自己的教養方式，而不能用對待靜態孩子的方式要求動態孩子的學習，他用「農夫」比喻靜態孩子，以「獵人」比喻動態孩子，前者重視辛勤耕作的技術，後者重視野外巡獵技巧，教養方式及內容自然很不一樣。

 感謝新竹教育大學特教系孟瑛如教授、台灣兒少生涯教育促進會賴聖洋理事長審稿

【更多精彩完整內文請見《大家健康雜誌》101年4月號，更多健康訊息請見大家健康雜誌部落格http://jtfhealth.pixnet.net/blog】

教養重擔 爸爸別缺席 (自由時報2012-03-19)

圖／葉懿瑩  文／蔡幸芳

在台灣，帶孩子來看兒童青少年精神科門診的，七、八成是母親單獨帶來，只有少數是由父母一起帶來，由父親帶來的更是少見，有時候就算父親開車一起來，也不願意進入診間來了解孩子的問題，與需要如何治療。

這是很有趣的現象，這可能跟傳統男主外、女主內的想法有關，孩子的照顧與管教好像都是母親的責任，但是現代常常是雙薪家庭，甚至需要常出差到遠處，工作到很晚，父母壓力都很大，文化環境已和30年前完全不同，包括孩子的課業進度與難度、環境的複雜性，如果不是親自督促，是很難理解怎麼會變成這樣，如果父親還是常常缺席的那位，母親的重擔就更難以承受。

在臨床工作中，常常看到媽媽痛哭，無奈於孩子的難管教、老師一篇又一篇的紅字抱怨、自己工作的壓力、與做不完的家事、無法休息一下，但這都比不上另一半的疏離、甚至是指責來得更痛心。如果父母無法合作互相支持，就算是母親苦撐著，孩子的問題還是難以有效地改善，甚至變得更嚴重。

我也曾看過一個例子，孩子在校不交作業、生氣就打人、不配合老師，老師不停地告訴母親，母親焦慮不已，父親卻是一副「都是老師的錯」的姿態，但這樣的態度，我想別人也是很難和他溝通的。

也有一個例子，父親長年在中國工作，孩子因為好動、衝動、分心及拒絕學習，成績都不及格，沒有同學想和他做朋友，雖然母親努力改善這些問題，但父親卻認為自己的孩子怎麼可能有問題，拒絕母親再帶來就醫治療，與隨意破壞母親努力建立的行為規範。

我常在想，父母的態度與想法決定了孩子的未來，就算否認問題的存在，問題就真的消失了嗎？就算有方法可以改善，也都失去了改變的契機。對於這樣的孩子，我也只能努力跟父母溝通之外，在心中默默地為他祝福，但仍不免痛心。

＜醫師的奉勸＞對太太說聲 辛苦了

我想要告訴這些忙碌的父親們，當你汲汲營營於生活時，也請撥出一點點的時間與注意力，看看你的孩子，即使你否認，但小孩的問題的確是存在的，想想看為什麼老師會責罵你的孩子、想想其他同學為什麼會排擠你的孩子。

也請你撥出一點點的時間聽聽醫師的話，醫師不會故意說你的孩子有問題，只為賺取診療費，醫師要告訴家長的，只是依我們的專業所看到的問題，以及我們如何一起讓小朋友變得更好。

最後請先生撥出一點時間關照辛苦的太太，因為自己太忙，不常有時間看到孩子，所以可能沒發現問題，但一直在照顧孩子的媽媽都看到也發現到了，而且正為了讓他變好在努力著，你是不是也可以一起來關心參與，至少對太太說一聲「我知道妳辛苦了」，支持她，讓她有力量可以再繼續奮鬥下去；也對孩子說一聲「我有看到你在努力喔」，讓孩子知道即使父親再忙，你還是關心著他。

（作者為兒童青少年精神科專科醫師）

讀書心得《管教啊，管教》陳秋燕護士 / 蔡幸芳醫師

管教啊，管教(愛孩子愛自己工作室出版)

讀後心得分享

春暉精神科診所

陳秋燕護士 / 蔡幸芳醫師

這本書的主題:好好跟小孩說道理。

大多數的父母都覺得小孩聽不懂道理，所以教育小孩的方式是"小孩不要問這麼多，你長大就知道了。閉嘴，叫你閉嘴就閉嘴"。

現在我們要改變過去教育小孩的方式。

小孩最親近、最信任依賴的人就是父母，當然也最喜歡聽父母說的每一句話了。只是現在的父母都太忙，沒有時間陪伴孩子，也沒有耐心的去了解孩子心理的需求與感受。給孩子吃甚麼樣的食物和玩多好玩的玩具，都比不上父母多給他一點點的耐心和關心。

那要跟孩子說甚麼道理呢？

首先說話的內容是要小孩聽的懂，符合小孩年齡的。

舉個例子：孩子3歲，生病了不肯吃藥。以前父母採取的方式是，爸爸抓好孩子，媽媽捏住鼻子，直接把藥灌進嘴巴裡。

現在我們可以跟孩子說道理，『弟弟，當你生病的時候，就是因為有細菌跑進你的肚子裡，那你肚子裡的小天使就要來保護你，出來和細菌打仗。那生病為甚麼要多喝水、多睡覺呢？那是因為你不睡覺，小天使就不能休息，小天使就沒力氣跟細菌打仗啊，而且小天使打仗會口渴，所以你要多喝一點水給小天使啊。那為甚麼要吃藥藥呢？因為打仗的小天使肚子會餓啊，藥藥是小天使的食物，所以你要把藥藥吃下去，小天使才有力氣和細菌打仗，不然小天使都沒吃東西會沒有力氣幫你打仗的。』

這些話你可能要說個3、4次以上，孩子才會聽進去，且乖乖的吃藥，所以父母需要很多的耐心。

不過只要你成功一次，下次要吃藥就會輕鬆許多。

還有，當孩子把藥藥要吃下去後，別忘了稱讚他一下。

跟孩子說道理要有說服力。

例如：孩子不肯收玩具，有些父母會說：『玩具趕快收一收，不然就丟掉了。』

那如果孩子沒有收玩具，你真的會把玩具丟掉嗎？父母不要說一些做不到的話，那只會讓孩子把你說的話當成耳邊風，聽聽就好。

我們可以跟孩子說:『為甚麼要收玩具呢？你看家裡都乾乾淨淨的，那是因為吃完飯，媽媽會洗碗，地板髒了，爸爸會拖地，垃圾桶滿了，爺爺會倒垃圾。那玩具是你玩的，你有責任把玩具收好。』如果孩子一直不肯收玩具，那你要有“不妥協的態度”和“無限的耐心”跟他說道理及引導陪伴他完成，一次兩次三次之後，一定會成功的。

老是悔恨過去 傷健康易早死

老是悔恨過去 傷健康易早死

 作者： 江靜玲╱倫敦廿八日電 | 中時電子報 – 2012年3月29日 上午5:30

中國時報【江靜玲╱倫敦廿八日電】

一項最新研究顯示，執著於過去，充滿懊悔憤怒，不但使人無法享受每一天的生活，更容易使人生病，甚至早死。

根據西班牙格納達大學的一項研究調查指出，對過去充滿憤怒和悔恨的人，健康通常比一般人差。

報告同時建議，過度關切未來的人，雖不致如同陷在過去中，傷害身體健康，卻也足以使人忘卻活在當下、把握眼前擁有的快樂。

根據這項研究，最快樂、最健康的人，是知道如何從過去取得經驗、找時間計畫未來，但卻真正懂得並享受當前的人。

這項研究公布在本期的PLos ONE月刊中，參與這項研究的克里絲汀歐納多指出，研究觀察了五十名男女，發現對自己的過去感到負面的人受到的傷害最大，這些人通常對現況也較悲觀。

此外，研究還發現，老是抱怨自己健康有問題的人，在未來卅年的死亡機率，是那些相信自己具有活力，仍可捲起袖子來幹活者的三倍。英國心理專家建議政府在強調如何衡量和創造國民快樂指數同時，也應加強宣導心理平衡的重要性。

睡覺有呼吸問題 易患憂鬱症

睡覺有呼吸問題 易患憂鬱症

中央通訊社 – 2012年4月2日 上午10:46

（中央社記者顏伶如波特蘭1日專電）4月號「睡眠」（Sleep）醫學期刊報導，美國疾病管制暨預防中心（CDC）最新研究發現，睡覺時若有呼吸問題，出現憂鬱症的機率將提高。

這項研究由美國疾病管制暨預防中心流行病理學家惠頓（Anne Wheaton）主持，分析9714名參與全美健康與營養問卷調查民眾所提供的資料。

研究結果發現，患有睡眠呼吸中止症（sleep apnea）的男性，出現憂鬱症的機率是其他男性的2.4倍，有睡眠呼吸中止症的女性，出現憂鬱症的機率更是其他女性的5.2倍。

惠頓表示，睡眠時如果會發出鼾聲、喘氣或停止呼吸，幾乎都會有憂鬱症的症狀，包括感覺沒有希望，以及覺得自己一事無成。

研究人員在結論中指出，除了失眠及睡醒後仍感到疲倦等常見因素外，呼吸問題也是與憂鬱症有關的睡眠問題，這項研究有助於醫學界治療患者時把這項因素納入考量。

究竟呼吸問題如何導致憂鬱症風險提高，仍有待更多醫學研究進一步探討，但研究人員認為，可能原因之一是有呼吸問題的人睡著後，睡眠其實是片段的，或是他們睡著後血液中的氧氣指數會變低。(101.04.01)

賈伯斯的詛咒？還是祝福？(引用自睡眠321 2012-03-13)

        部落格近期在舉辦小投票，看看大家睡前都在做什麼呢？結果截至今天為止，投給「上網」跟「玩手機」的人是最多的~由於科技的進步及網路的發達，數位化時代到臨，人們的夜晚如同白晝，夜晚可進行的活動形式更加多元，加上手機等通訊設備功能之完善，也使得工作者經常隨時處於「待機」狀態，使工作時數延長，無形中壓縮了自己的睡眠時間，增加了夜晚照光的時間，但人們卻似乎未考慮到這些改變可能造成的影響。

        舉例而言，光照會去抑制褪黑激素的分泌、改變睡眠的生理時鐘等，而光照調整生理時鐘的效果會受到光線強度、光照時間點及光線波長的影響。研究發現光線強度越高，對生理時鐘影響的效果也越大，不過100 勒克斯強度的光照即可產生效果。先前研究顯示在核心體溫達最低溫前照光，受試者的日夜節律會向後遷移；相對地，在核心體溫達最低溫後照光，則受試者的日夜節律會往前遷移，且在不同的時間點照光，效果的大小也不一樣。光照擁有不同的波長而呈現不同的顏色，人類可見光的波長範圍落在光譜的400nm 至750nm間，此範圍所對應到的顏色是紅、黃、綠、藍和紫色。許多研究結果顯示人類的日夜節律受到短波長光照影響最大，尤其是波長範圍為450 nm至480 nm 的藍光光照。

     現今社會使用智慧型手機的人數越來越多，手機擁有的功能越來越多，許多人也習慣睡前在床上還使用手機。美國睡眠基金會的一項調查結果即顯示，高達95%的美國人在睡覺前接觸一個小時左右的電子數位產品，包括電視、手機、電腦、遊戲機等。但事實上，這些高科技產品可能會對人的睡眠產生影響。從上述研究可發現，智慧型手機、ipad、電腦等幾種使用背光液晶螢幕的產品，所發出的光源(尤其是藍光光源)，在睡前可能會去抑制褪黑激素的分泌、干擾生理時鐘的運作，甚至會影響到睡眠。 一篇2007年的研究發現在關燈後還繼續使用手機的青少年，較容易感到疲憊。另一篇2008年在瑞典所進行的研究，將21位健康青少年依手機使用率區分為兩組，控制組一天通話及使用簡訊的數量少於5，相對地，實驗組則是每日超過15的使用量，結果發現實驗組的青少年睡眠時間較不規律、需要更長時間入睡、容易醒來，以及需要更多時間才能到深層睡眠，早上也較難起床。

        然而，一物有一弊，必有一利。智慧型手機的許多便利的功能，如果使用得當，應該也可對睡眠有所幫助。市面上與睡眠相關之APP不勝枚舉，多是主打音樂、抒壓及放鬆等功能，其實際效能如何，因無實際研究資料，便不加論述。但不得不重視的是手機之便利性，以及現今社會民眾對好眠的渴望，怎麼樣避免失眠，如何睡得更好，是許多人極其希望知曉的。除了光線跟手機之外，也有研究以網路作為媒介來改善睡眠。

        研究也顯示以網路為媒介來進行治療是有效的，一篇2004年的研究即探討符合失眠診斷的個案接受以網路為媒介(Internet-based)的認知行為治療介入，結果發現接受治療後其睡眠狀態有顯著的改善。2008年在日本所進行之研究，同樣也發現成人工作者志願接受以網路為媒介的治療，在治療後主觀的睡眠品質增加，且入睡時間減少。另一篇2008年的研究中提及一針對失眠者所建構的系統─睡眠健康使用網路(Sleep Healthy Using The Internet, SHUTi)，此系統試圖以網路為媒介，基於已發展良好的認知行為治療法為理論基礎，發展一自主、互動且為失眠者量身定作的治療介入，內容包括睡眠限制、刺激控制法、睡眠衛生、認知再建構及避免再發等，結果發現失眠者使用此網站後，睡眠品質、效率及整體生活品質都有所改善，且為長期的效果。後續研究同樣也證實此系統可增加睡眠效率、減少睡眠中清醒的時間。

綜合而言，目前應考慮如何善用現今社會中網路及智慧型手機作為媒介，來改善人們之睡眠，而非讓科技干擾了我們的睡眠。