遺糞症-鄭喬方護士

遺糞症

台南春暉精神科診所

鄭喬方護士/蔡幸芳醫師

兒童遺糞症指的是生理或心理年齡在4歲以上的兒童仍不能根據場合排便(例如排便在衣服或地板上)，不論是故意的或是無法控制的，每個月至少有一次，連續三個月。不能是由於發展遲滯、意識障礙、腹瀉或肛門括約肌功能障礙所引起的大便失禁。

主要可分為原發性和次發性，原發性遺糞指兒童從出生至今一直出現遺糞，沒有中斷過；次發性遺糞指之前已有一段時間從未發生遺糞，後來又發生遺糞。男生的盛行率比女生大。

常見原因 

1.家庭教育訓練方法不當，而未能獲得正常控制大便的能力

2.神經系統發展較慢，妨礙了正常排便習慣的養成，這類的兒童常伴有語言、學習功能障礙、注意力不集中。 

3.焦慮、緊張等原因也是造成遺糞的常見原因，有時可作為一種對父母不適當管教的“反抗”而存在。 

4.與便秘有關。 

治療

1.尋找誘因：對於因心理因素導致遺糞症的兒童，應積極尋找原因，可安排心理治療或家族治療。 
2.排便訓練：規律的上廁所時間，期間不用強調是否有解出來。
3.行為治療：當兒童可以正常地排便，沒有弄髒褲子時，應立即給予稱讚、獎勵，加強成功的經驗。

4.飲食：均衡的營養，包括維他命及纖維質的補充。

遺尿症-陳秋燕護士

遺尿症

台南春暉精神科診所

陳秋燕護士/蔡幸芳醫師

遺尿症是指5歲以上兒童重複不自主或有意地排尿於不適當的地方(例如床上或褲子上)，至少連續三個月，每週2次，且排除可能引起遺尿的生理疾病。

可以分為原發性和次發性遺尿症。發生時間可以是只發生在夜間、只發生在日間或日夜都存在，只發生在夜間的遺尿稱為尿床。

原發性遺尿症：是指兒童從出生至今一直出現遺尿，沒有中斷過。原發性遺尿症屬於一種基因遺傳疾病。中樞神經系統的發育延遲被不少學者認為是原發性遺尿症的病因之一，由於發育延遲的因素，不少遺尿症兒童常伴有生長遲滯、認知障礙、大動作和精細動作協調性差等。

次發性遺尿症：是指兒童已建立排尿控制後才出現的遺尿行為，意即之前已有一段時間從未發生遺尿，後來又發生遺尿。常見的原因有尿路感染、焦慮、心理壓力增加、自尊心低落、被同儕排擠孤立。

治療：

1.行為治療：

採用膀胱功能訓練和喚醒療法。

指導兒童在白天盡量多飲水，使膀胱容量擴張，當孩童要排尿時，要求孩童盡量憋尿，直到不能忍受為止。另外，孩童在白天排尿時，排尿過程盡量分多次進行，加強尿道外括約肌和腹內肌對排尿的控制。

喚醒療法是使用尿濕警報器或鬧鈴，將濕度感應器放在患兒內褲上，一排尿則警報鈴響起喚醒患兒，以訓練患兒對膀胱膨脹的敏感性。

2.藥物治療：

（1）Imipramine ( Tofranil妥富腦) ：是一種三環抗憂鬱劑。

（2）DDAVP：是一種人工合成抗利尿激素。

3.心理支持：是治療過程中最基本的措施。須針對孩童的心理狀態，給予了解與支持，消除緊張、焦慮和抑鬱等不良情緒，幫助消除羞恥感。有些兒童因害怕家長責罵而使遺尿症狀變嚴重；在治療過程中，情緒好、自信心強的兒童遺尿症狀比較容易得到控制。

當孩童良好的反應持續一段時間(如2週)後，家長應給予較大的獎勵，獎賞是一種正性強化的過程。對遺尿症的孩童，要多了解、多鼓勵，這一點最為重要，是治療成功的先決條件。

心想事成(世潮出版) 讀後心得分享-黃熠靚護士

心想事成(世潮出版)

讀後心得分享

台南春暉精神科診所

黃熠靚護士/蔡幸芳醫師

書中提到雖然潛意識是無所不能的，但要實現出來，就必須透過個人的潛意識才行，有聽過一句話嗎?「願有多大，力就有多大」你想要得到甚麼，就必須要努力並付出行動，這樣才會邁向成功的方向。

這很像我們求神拜拜、祈禱，有相近的意思，但只是做法上不同，我們有所求時，會希望這個願望可以達成，但祈禱完後卻甚麼也不做，就很像考生去求神拜拜一樣，希望可以順利通過考試一樣，但回家後沒有努力讀書，仍繼續上網、玩樂，這樣我想可能也很難通過考試吧!但這本書告訴我們的是，要希望心中的願望可以達成，要想好的事物之外，要有感恩的心，要身體力行，不是只有單獨的冥想、祈禱而已，讓自己處在平靜愉快的心情下，去盼望、去祈禱，或許會達成或許不會達成，但不管怎樣，在沒有任何貪戀下所做的期許，心情是愉快的、是知足的，無意中，達到自己所要的那個期待時，會是驚喜的。

    這本書教導我們利用入睡前，意識或心智思想較薄弱的時候去下指令，而此時正好是潛意識開始準備活躍的階段，因為潛意識腦波會在我們真正放鬆的時候活躍起來。

『心裡想著美好的事情，就會發生美好的事情；心裡想著壞事，就會有壞事發生』
『你的心是個有創造力的媒體，因此你對別人所思考、所感覺的事情，會成為你自己的體驗』
『一個人的一生就是他對人生想法如何所造成的結果』

『在心中批評自己所屬的組織(團體)，等於是使自己和組織切斷關係』

『感謝之心，可讓你接近宇宙中的無限財富』
『別存先入為主的觀念』

『不肯原諒別人，就等於是在自己的身上留有永遠的傷痕』

『如果你害怕失敗，就把注意力轉移到成功上面』

『增強信念之後，就會出現奇蹟』

以上幾句話，是我從書中所節錄出來的話語，常聽到一句話，「我們無法決定人生的長度，但我們可以改變人生的寬度」，如果這樣，改變自己的心念意識，或許也是一個不錯的選擇，簡單易行，大家不妨試看看，每天心中想著好的人事物，選擇有意義的事情去做，開心地過日子，不是很好嗎!

慢性疲勞症候群-黃熠靚護士

慢性疲勞症候群

台南春暉精神科診所

黃熠靚護士/蔡幸芳醫師

「慢性疲勞症候群」的診斷，必須符合以下的主要標準，及至少四項的次要標準。如果程度未達診斷標準的，則歸類為「未明原因的慢性疲勞」。

主要標準：

新近明確發生，而無法用其他疾病或已知原因解釋的慢性疲勞，持續達六個月以上；此疲勞不是因為過勞而產生，也不因休息而改善；疲勞對個人工作、社交或是其他活動產生影響。

次要標準： (四項以上)

1.短暫的記憶力喪失或是注意力不集中，造成活動能力受損。
2.喉嚨疼痛。
3.頸部或是腋下淋巴結壓痛。
4.肌肉疼痛。
5.非發炎性關節疼痛。
6.和以往之頭痛強度或是模式不同之新發作的頭痛。
7.再怎麼睡都睡不飽。
8.活動後疲倦超過24小時。
    

一般來說, 『疲勞』的症狀持續時間若小於兩週，不需特別處理；但若超過兩週以上即應至醫院門診就醫，查明是否有其他病因並予以適當治療。

那些人容易產生『慢性疲勞』？

1.長期處在某種精神壓力下

2.不良的生活型態,如飲食不均衡,運動太少或太多

3.內分泌疾病、心血管疾病、慢性肝病、慢性肺病等

4.血液腫瘤疾病

5.自體免疫疾病、病毒性感染、慢性疲勞症候群

6.焦慮、憂鬱症等精神疾病

7.藥物及酒精濫用或不良反應

8.睡眠異常，如失眠、睡眠呼吸中止症

『慢性疲勞症候群』之病因：

目前認為引起『慢性疲勞症候群』之真正病因應該有多重誘發因子，但仍無法完全確定，可能有下列病因：

1.感染

2.免疫問題：可能與免疫失調有關

3.神經系統問題

4.精神疾病

5.肌肉系統問題

6.過敏

治療：

1. 藥物治療：因『慢性疲勞症候群』的病因至今尚不完全清楚，所以藥物治療的主要目的並非著重在治癒疾病本身，而應以減緩症狀為主，再加上其他的方式合併治療，此外藥物之效果也因人而異。

2. 認知行為治療：由專業的醫師來協助病人，找出其對症狀或疾病本身一些錯誤的認知，以及在生活型態上一些不健康的調適技巧，加以訓練導正，避免病人對疾病的治療過程有不合理的期待而造成治療上的挫折，更讓病人學習對疾病正確的認知及適當的調適行為，以期在治療過程中達到最好的治療效果，也較可以達到長期的治療成效。

3. 規律的睡眠：重點在增進睡眠的品質而不是一直加長睡眠的時間，所以必須養成規律的『睡眠-甦醒』週期。

4.適當的運動：報導指出，經過三個月規律的運動，慢性疲勞症候群患者可以重拾活力。

『慢性疲勞症候群』的治療並非一朝一夕可成，必須有要長期抗戰的心理準備，一般來說治療必須持續約2~3個月後，病人才會開始覺得有明顯改善，整個療程短則數週，長則需要一兩年以上，有的人甚至會在病情好轉時突然又惡化，如此反覆進行，造成對本身病情、醫師治療方式的失望，也因此影響醫病關係及自身心情而使得治療更形困難複雜。

所以，切記一定要有耐心，並與醫師配合，共同找出最適合本身的治療方式，以期在最適當的療程下得到最好的治療效果。

記得你是誰讀後心得-蘇莉雯藥師

 記得你是誰

哈佛的最後一堂課(天下雜誌)

讀後心得

台南春暉精神科診所

蘇莉雯藥師/蔡幸芳醫師

    哈佛商學院有一個悠久的傳統，就是在每一科的最後一堂課會教授學生在書本上學不到的東西，這本書收錄了15位教授在最後一堂課想送給學生的人生智慧，值得細細品嘗，深深銘記。

    故事分成四個類別，依序是開拓視野、管理自我、領導他人以及建立原則，每個故事都很精彩。生活中的智慧不見得是在學校學習的東西，待人處事的道理必須經過生活的淬煉使其圓滑，心靈的豐富必須經過拓寬視野與了解感恩來提升。所受的恩惠以及挫敗都能令人成長，觀看我們如何去解讀、去感受，將負面的事件轉為正向的能量。

    其中一個故事影響我最深，那是一門動物學教授的課。這門動物學的期末考試的題目是運用所學的知識描述眼前這一座標本的特徵，並根據線索判斷這隻鳥的遷徙模式、日常食物、交配習性、溝通方式等等，考試時間四個小時，也可以近距離觀察，誰知道標本推出來被一匹麻布袋蓋住，只露出兩條鳥腿和一撮小羽毛，四小時以內有人破口大罵、有人揚長離去、有人竊喜還好平常不是太認真、有人鎮定下來靠著自己所學，寫下任何可能的答案。同一件事情，我們有權利選擇用什麼觀點與態度面對。

    這位雷波特教授想告訴學生的是人生有很多時候是在資訊不足的狀況下做決定、做判斷，追求任何事都要體認手邊的資訊是有限的，如果想要採取重大的行為或做重要的決定，都得依靠自己長期專業訓練下所得的知識以及堅定不移的勇氣和自信，因為我們必須為自己的選擇負起責任。所以平時務必充實自己的經驗，除了專業知識以外，我認為心態是最重要的，裡面大部分的故事也都有提到態度，當我們面臨危難、生命危險、受挫…等等，自己必須給自己信心，積極並且運用方法，懷著感恩的心找尋正確方向，在不違反道德與正義之下，堅信自己所想要的目標能成功。人類的極限是無法預估的，當我們相信自己能做到並且努力朝目標前進時，完成理想只是早晚的問題而已。

“I may not be there yet, but I'm closer than I was yesterday.”

“就算還沒到達，我也已經比昨天更接近。”

好文分享_聰明運動

科學！運動七分鐘　勝過跑步數小時

Posted on 四月 28, 2014 by 心機編

想瘦身的民眾有福啦！相當火紅的「七分鐘運動 (7-minute Work Out)」，只要運動7分鐘，效果勝過跑步數小時，真的有那麼厲害嗎？美國運動醫學會(American College of Sports Medicine)的《健康與健身雜誌》(Health & Fitness Journal)去年發表的一篇文章表示，只需要一面牆與一張椅子，搭配12項動作，費時也只要7分鐘，效果就勝過跑步數小時，而且是有科學依據的。

這十二組動作，結合有氧運動 (aerobic exercise) 與肌力訓練 (resistance training) 的高強度訓練，組成七分鐘一組的高強度循環訓練。所謂的「高強度循環訓練」（HICT），是指透過一系列肌肉鍛煉、阻力運動及有氧訓練，改善心肺功能及肌肉力量，消耗的熱量比跑步更高，具有燃脂及降低心血管疾病風險的效果。

HICT需先做3分鐘熱身，如伸展、踢腿及原地跑，令身體開始出微汗。然後針對上身、身體中間的核心部位及下身進行一連12個動作，包括踏凳、深蹲及開合跳等。每個動作持續30秒，每次完成後休息最多10秒，然後進行另一動作。完成12個動作為一組，約7分鐘可完成一組動作。

研究顯示「高強度的間隔訓練」提供長期耐力訓練的諸多好處，而且只需要短短的時間即可，即便是幾分鐘瀕臨體能極限的高強度訓練，就能使肌肉的分子發生變化，效果堪稱跑步或是騎車數小時。美國研究發現，每周進行5天的HICT訓練，持續6星期，不但達到肌肉鍛鍊的效果，體脂比例也下降不少。

1.開合跳
2.無影凳
3.扶地挺身
4.仰卧起坐
5.踏凳
6.深蹲
7.三頭肌撐體
8.棒式
9.原地提膝踏步
10.弓步
11.掌上壓後轉身
12.側棒式

能力決定你的薪力

〔中央社〕知名主廚「阿基師」今天期勉暨大畢業學子，能力決定自己在職場能領多少薪水；只要肯努力、有能力，小材也有大用的時候。

國立暨南國際大學於體育健康中心舉辦畢業典禮，以「美好暨憶•圓夢人生」為主題，希望畢業生留下對學校的美好回憶，並將學校所學用於未來，圓夢自己的人生。

畢業典禮上，校方特別邀請到大飯店行政總主廚鄭衍基（阿基師）致詞，以他致力於發揚廚藝精神的努力與經歷勉勵畢業生。

阿基師身著廚師服現身，雖然只做數分鐘的簡短致詞，仍受到現場畢業學子的熱情歡迎。

他開門見山說，各位經歷4年的學習即將踏入社會，進入職場後經常會碰到主管或老闆的第一句話將是「我請你們來幹什麼？」因為員工如果無法為公司發現問題、解決問題，「你們就是最大的問題者」。

阿基師提醒畢業生，「你有多少能力、能解決多少問題，決定你能領多少薪水」；如果不能為公司解決問題，還經常抱怨東抱怨西，「那你可能只好到一邊去涼快」。

阿基師說，進入職場後，或許會覺得大材小用，但不管怎樣，只要肯在職場上努力，展現解決問題的能力，小材也有大用的時候。他也鼓勵畢業生進入社會要積極行善，行善是無窮盡的。

人生要做痛的功課-修養

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多重用藥介紹-郭建宏藥師

多重用藥介紹

台南春暉精神科診所

郭建宏藥師 / 蔡幸芳醫師

內容摘自老年病症候群-台灣老年學暨老年醫學會

一、定義：

（1） 使用4種或5種以上藥物稱多重用藥，機構定義超過10種藥物才算。

合理性多重用藥：根據病患目前的疾病狀況評估藥物的適當性。

不適當的多重用藥：病患使用無相對適應症的藥物。

假性的多重用藥：醫師處方多種藥物，但患者並未遵從醫囑服用藥物。

（2） 使用藥物種類多於疾病適應症種類，即使只有一種也算。

隨著生理年齡漸長，許多中高齡者健康狀況也隨之老化，並伴隨多種慢性疾病，如糖尿病、高血壓、高血脂、失智症、憂鬱症等，多種用藥會導致照護成本增加、副作用、藥物交互作用、用藥不依從性、生活功能下降、認知受損、跌倒、尿失禁、營養問題、潛在不適當處方。

二、老化對藥物動力學的影響

(1)吸收：

老年人胃排空延緩與腸道蠕動變慢，造成藥物停留在胃腸內時間過長，將增加藥物的吸收時間。如非固醇類消炎止痛劑將增加其在胃停留時間，使得潰瘍的發生率上升。

(2)分佈：

人體老化造成瘦肉質量與身體水分相對減少而脂肪組織相對增加。親水性藥品，如毛地黃因分布體積下降，血中濃度增加，易產生毒性。親脂性藥物(如鎮靜劑)分佈容積增加，使得藥物半衰期延長或蓄積作用出現。血漿中白蛋白濃度也會減少，酸性游離藥物的濃度會呈現上升，將會增強藥物療效及副作用的發生。

(3)代謝：

肝臟是最重要的代謝器官。

藥品從腸胃道吸收後會先經過肝臟代謝才進入血液中，這個過程即是首渡效應。所以當老化影響肝臟代謝功能，首渡效應就會變差。

肝臟細胞色素P-450系統與藥品與藥品間的交互作用很複雜，原因在於一個藥品可以是受質、抑制劑、誘導劑。受質與抑制劑使用會使得代謝變慢，血中藥物濃度增加。但如果是受質與誘導劑使用則相反，反而代謝變快，加速排除體外。

(4)排除：

藥物通常經由腎臟尿液排出或膽汁從糞便中排除。中年以後，腎小球過濾率每年約減少1%左右，如果腎臟功能真的變差的情況下，部分藥物儘量避免使用。

三、多種用藥對患者的影響

(1)服藥遵從性變差：臨床上很容易發現因為服用藥物頻次不同與藥物數量過多，造成高齡病患按時服用藥物順從性減低。

(2)藥物不良反應增加：當老人使用2種藥物時，藥物不良反應發生率為6%，使用5種為50%，使用8種以上時將近100%。

(3)老年症狀群產生機會增加：最常發生的症狀為認知功能障礙、失禁與跌倒。其中作用在中樞神經方面的抗憂鬱劑、抗精神病藥、安眠鎮靜藥物與鴉片類止痛劑與降血壓方面的利尿劑、週邊血管擴張劑等都會增加跌倒風險。

四、多重用藥評估

(1)概括式判斷準則：主要以『藥物適當性索引』為代表，評估者以臨床經驗評估病人與藥物的適應症、療效、劑量、治療方向、重覆用藥、療程、交互作用、花費等是否適當，一個藥物評估10個問題。缺點為無法呈現充分用藥且較耗時。

(2)條列式判斷準則：主要則從Beers criteria、IPET(Improving Prescribing in the Elderly Tool)、STOPP(Screening Tool of Older Persons’ Prescriptions)及START(Screening Tool to Alert Doctors to the Right Treatment)等用藥評估工具，因較本身為條列式篩選方式，較不易產生評估者之間的判斷差異，也因耗時較少常被廣泛運用。

藥物與疾病之間交互作用

藥物分類  Beers STOPP

抗膽鹼藥物   尿滯留，認知障礙，慢性便秘   尿滯留，失智症，青光眼，慢性便秘

ɑ阻斷劑   尿失禁 尿失禁

非類固醇消炎止痛劑 出血，消化潰瘍  消化潰瘍，出血，高血壓，心衰竭，慢性腎病

Benzodiazepines 憂鬱症，尿失禁，暈厥或跌倒，慢性阻塞性肺病   跌倒

β阻斷劑  慢性阻塞性肺病  慢性阻塞性肺病

＊準則只是在提醒醫師使用此類藥物的危險性較高，可以選擇更安全而且效果相當的替代藥物。

五、多重用藥病患衛教

＊儘可能集中一位醫師整合開立大部分的藥物。

＊服用中草藥、成藥、保健食品應主動告知醫師，以免產生不必要的交互作用。

＊慢性病用藥不可任意增添藥量或停藥，如果真的有需求應回診告知醫師。

＊服用的藥物如果有任何不舒服反應，應儘早告訴醫師與藥師。

＊建議製作病人用藥清單，在當住院就醫時要讓醫師知悉目前所使用中的藥物。

＊如果擔心無法按時服藥，可以使用藥盒來提醒自己或家人藥物使用正確性。

誇獎孩子時，稱讚「很努力」或「很聰明」，有什麼不一樣呢？

誇獎孩子時，稱讚「很努力」或「很聰明」，有什麼不一樣呢？

我們先來看看兩個小故事….

北歐教授的教養觀念

有一位到北歐某國做訪問的學者曾經歷過這樣一件事：

周末，她到當地的一位教授家中做客。一進門，她就看到了教授5歲的小女兒。小女孩滿頭金發，漂亮的藍眼睛讓人覺得特別清新。當她把從中國帶去的禮物送給小女孩的時候，小女孩微笑著向她道謝。這時，她禁不住誇獎道：「你長得這?漂亮，真是可愛極了!」

這種誇獎是華人父母最喜歡的，但是，那位北歐教授卻並不領情。在小女孩離開後，教授的臉色一下子就陰沈下來，並對中國訪問學者說：「你傷害了我的女兒，你要向她道歉。」

訪問學者非常驚奇，說：「我只是誇獎了你女兒，並沒有傷害她呀？」

但是，教授堅決地搖了搖頭，說：「你是因為她的漂亮而誇獎她。但漂亮這件事，不是她的功勞，這取決於我和她父親的遺傳基因，與她個人基本上沒有關系。但孩子還很小，不會分辨，你的誇獎就會讓她認為這是她的本領。而且她一旦認為天生的漂亮是值得驕傲的資本，就會看不起長相平平甚至醜陋的孩子，這就給她灌輸了錯誤的觀念。」

「其實，你可以誇獎她的微笑和有禮貌，這是她自己努力的結果。所以，」教授聳聳肩說，「請你為你剛才的誇獎道歉。」

訪問學者只好很正式地向教授的小女兒道了歉，同時贊揚了她的微笑和禮貌。

美國教授的教育研究

史丹福大學心理學家德威克(Carol Dweck)有一項研究最著名，對象是紐約市12所小學超過400名的5年級學童。這些孩童個別分次接受一個相當簡單的測驗，內容是和語言無關的謎題。

在考完試之後，研究人員會把成績告訴每個孩子，順便送上一句讚美。其中有半數小孩被稱讚很聰明，研究人員會這樣說：「你在這方面一定非常聰明呀。」。另外半數小孩則獲讚許很努力：「你一定非常努力哦。」

接下來研究人員告訴他們，接下來的測驗，他們可以選擇更加困難的題目，但是可以從中學到很多東西；或是很容易的題目，難度和他們剛剛完成的差不多。

德威克在設計這項實驗之初，原本以為不同的讚美所造成的差距應該很有限。畢竟差別就只在一句話而已。但是很快的，他們就發現，給予5年級小學生的讚美詞，竟然會大大影響到他們對接續測驗的選擇。獲稱讚很努力的那組小孩，90%都選擇要接受更困難的測驗。反觀被稱讚很聰明的那組小孩，大都選了容易的測驗。「當我們稱讚小孩很聰明時，」德威克寫道：「我們等於在告訴他們說，這場比賽要你們：看起來很聰明，不要冒險犯錯。」

誇獎要用對方法

這兩件事告訴我們一個道理：誇獎孩子的時候，應該誇獎孩子的努力，而不該誇獎孩子的聰明與漂亮。因為聰明與漂亮是先天的優勢，而不是值得炫耀的資本和技能，但努力則不然，它是孩子後天的應該予以肯定。

聰明是一種個人資源，從大人到孩子，人們都會為自己擁有這一資源而自信和自豪。所以，孩子都願意別人誇他聰明，甚至有很多孩子為了得到聰明的「頭銜」，常常在同伴面前常常裝作不怎?努力的樣子，但回到家里卻拼命地學，從而保證好的成績。這樣一來，很多孩子都形成一種錯覺，以為聰明就是一學就會，樣樣都會，不需要努力就能取得成績，所以爭相效尤，導致很多孩子都不努力學習。

那些經常被稱讚為聰明的孩子，往往把分數看成自己的聰明所得，把分數高低看得比什?都重要，一遇挫折就容易灰心，且不願意也不敢接受新的挑戰；而那些被誇獎為努力的孩子，則更願意做出新的大膽嘗試，會盡自己最大努力把它們做好。

所以，別再稱讚孩子聰明了。