老年憂鬱症介紹-郭建宏藥師

老年憂鬱症介紹

台南春暉精神科診所

郭建宏藥師 / 蔡幸芳醫師

內容摘錄自『老年病症候群-台灣老年學暨老年醫學會』

一、以DSM-Ⅳ而言，憂鬱症的核心症狀是：

（1） 連續兩個星期以上，每天大部分的時間都感到情緒低落或失去興趣。

（2） 合併出現下列症狀 4 項（幾乎每天）：有意義的體重減輕或增加(5%)、失眠或過度睡眠、動作激躁或遲滯、疲倦或失去能量、過度感到罪惡感或空虛感、注意力或思考能力下降和反覆出現死亡念頭。

（3） 因為上述症狀干擾而出現有意義社會功能、職業功能和特殊能力障礙。

（4） 上述症狀不能以其他生理狀態或藥物來解釋。

二、憂鬱症成因

大腦是由神經細胞組成，每一個神經細胞與其他神經細胞透過神經傳遞物質（neurotransmitters）互相聯繫溝通的。

這些神經傳遞物質大多是單胺類如血清胺、正腎上腺素。正常時，兩神經細胞間的神經傳遞物質達成一種動態平衡—即是有適度的被回收、分解與分泌。

平衡被破壞（疾病、壓力、藥物、老化⋯）而使得兩神經細胞間的神經傳遞物質減少後，則神經細胞會發生活動下降、萎縮等現象，此時臨床上則表現出諸多憂鬱症狀。

三、老年憂鬱與焦慮除了多重抱怨與核心症狀之外，還容易因記憶力衰退、表達力減弱、聽力退化等老化問題讓老年焦慮及憂鬱的診斷受忽略或誤診，使病人錯失適當治療。危險因子有女性、有身體症狀、有認知異常、具功能障礙、缺乏社交接觸及有憂鬱病史等。

四、抗憂鬱劑的分類

藥名	抗膽鹼作用	嗜睡	失眠	姿勢性低血壓
三環抗憂鬱 Imipramine Doxepin	3+ 3+	3+ 4+	1+ 0	4+ 2+
選擇性血清素回收抑制劑 Citalopram Fluoxetine Paroxetine Sertraline	0 0 1+ 0	0 0 1+ 0	1+ 2+ 1+ 2+	0 0 0 0
血清素-正腎上腺素回收抑制劑 Duloxetine Venlafaxine	0 0	0 0	2+ 2+	0 0
血清素調節劑 Trazodone 正腎上腺素與血清回收抑制劑Bupropion	0 0	4+ 0	0 2+	1+ 0

常見的BZD藥物

藥名	劑型(mg/Tab)	半衰期(小時)	超始劑量
長效型 Diazepam Clonazepam	5 0.5	20-50 18-50	2-5mg TID 0.5-1mg BID
中長效 Alprazolam Lorazepam Bromazepam Oxazolam	0.5 0.5,2.0 1.5,3.0 10	12-15 10-20 8-20 5-15	0.25-0.5mg TID 0.5-1mg TID 1.5-3mg TID 10-20mg TID
短效型 Fludiazepam	0.25	23	0.25 mg TID

五、老年焦慮及憂鬱的非藥物治療

(1)說明身體症狀非其他疾病所導致

全身肌肉緊繃-->因擔心而讓身體反射動作變得緊繃。

頭脹、頭暈、頭痛；肩膀僵硬酸痛；眼睛視物時而模糊時而清楚；喉嚨異物感；腹脹、腹痛；胸悶、胸痛；身體麻麻的。

自律神經亢奮-->心跳加快，呼吸變深且快，常跑廁所。

警戒狀態-->隨時注意擔心的事而無暇顧及其他事情，導致無法專心與健忘；容易入睡困難、多夢或半夜易醒。

★總結就是有心事沒放輕鬆，經過溝通與解釋會好轉。

(2)降低感知威脅的注意力偏差

-->團體焦慮處理訓練及電腦治療課程等，目的在增進病人自信度。

(3)培養增進察覺控制的技巧

-->生理回饋、精神動力心理治療、非導引或支持性心理諮商、認知行為治療及認知重建治療，目的在學習控制焦慮與因應壓力。

(4)降低身體的緊張感

-->進階式肌肉放鬆法、運動等。

(5)提供所害怕事件的暴露

-->自我控制減敏感法、焦慮暴露等，目的在學習自我控制焦慮技巧。